NYELVLÖKÉSES NYELÉS

A szabályos és a szabálytalan nyelés megkülönböztetéséhez szükségünk van a helyes nyelés folyamatának megismerésére. A helyes nyelés megfelelő nyugalmi pozícióból indul. Ebben az esetben a fogsor és az ajkak lazán zártak, a nyelvtest felsimul a szájpadlásra, a nyelv hegye a felső fogsor mögött helyezkedik el, a fogsort nem érintve. Nyál nyelésekor a nyelv felfelé-hátrafelé irányuló mozgást végez. Folyadék vagy étel nyelésekor a nyelv kanál formát vesz fel, ennek segítségével a kortyot vagy falatot a szájpadláshoz közelíti, nyomja, majd a nyelőcső felé továbbítja.

A szabálytalan nyelés helytelen nyugalmi pozícióból indul. Ebben az esetben a nyelv a szájfenéken helyezkedik el, az alsó fogsort nyomva, vagy a szájtér felső részében, a szájpadlás közelében van, de a felső fogsorhoz nyomódik vagy a szájtér közepén „lebeg”. A nyelv már ebben a nyugalmi helyzetben is gyakorolhat nyomást az alsó, a felső vagy akár mindkét fogsorra. Nyelvlökéses nyelésnek nevezzük, amikor a nyelv nyelés közben előre irányuló mozgást végez, ezáltal a fogaknak nyomódik vagy az alsó és felső fogsor között jelenik meg. Nyelvlökés esetén a nyelés során a fogak nem záródnak megfelelően, ezért a nyelv hegye elől vagy oldalt kicsúszik a fogak közül.  

Fontos kiemelni, hogy a nyelvlökéses nyelés csecsemőkorban és kisgyermekkorban élettaninak tekintett. A vegyes fogazat kialakulásától tekinthető kórosnak. A nyelvlökéses nyelés a szoptatás, majd a megfelelő formában történő folyadék- és táplálékbevitel során megerősödő arc- és nyelvizomzat kialakulásának eredményeképp alakul át szabályos nyeléssé.

A nyelvlökéses nyelés terápia szükségességét logopédus állapítja meg az állapotfelmérésen begyűjtött információk alapján. Az alábbi felsorolásban látható gyanújelek esetén érdemes elgondolkozni nyelvlökéses nyelés állapotfelmérsen

• nagy falatokban való étkezés, csámcsogás
• szájon keresztül való légzés orrlégzés helyett
• szabálytalanul nőtt fogak
• ha több éve sikertelen a fogszabályozó kezelés
• hangzóhibák az alábbi hangok esetén: s, zs, cs, sz, z, c, t, d, n, l
• beszéd közben kibújik a nyelv a szájból
• a nyelv hegye nyugalomban érinti a fogsort

• szabálytalan fogazat
• harapási rendellenességek
• szájlégzés
• táplálkozási, rágási, nyelési problémák
• állkapocsízületi problémák, kattogás, fájdalom
• renyhe arc- és nyelvizomzat
• artikulációs zavarok (a köznyelvben: pöszeség, selypítés)
• fogcsikorgatás, fogszorítás

A nyelv szabálytalan működéseakár nyugalmi állapotban, akár nyelés vagy beszéd közben, negatív hatással van a fogsorra, ajkakra és az állkapocsízületre egyaránt. Nyelvlökéses nyeléskor a nyelv által végzett lökő mozdulat nemcsak a fogak pozíciójára, de az állkapocsra is hatással van. A nyelv mozgásától függően nyeléskor és beszéd közben lökheti a felső fogsort, ezáltal a felső állkapcsot, az alsó fogsort, ezáltal az alsó állkapcsot, vagy benyomódhat a két fogsor közé, elől, vagy oldalsó irányba kifejtve negatív hatását.

Élettani körülmények között az emberek általában az orrukon keresztül veszik a levegőt, ezt hívjuk orrlégzésnek. Allergia, túlzott orrspray használat, cluster fejfájás, reflux, bizonyos gyógyszerek pl. antidepresszáns, fogamzásgátló hatására az orrnyálkahártya megduzzad, szűkületet okozva az orrgaratban, ami hosszútávon szájlégzés kialakulásához vezet. Szájlégzés során a nyelv lesüllyed a szájpadlásról és az alsó fogsoron helyezkedik el. A nyelv ebben a lesüllyedt pozícióban nem tudja a nyeléskor az orcák által kifejtett nyomást ellensúlyozni, ezért az U-alakú felső fogív V-alakúvá válik.

A fenti folyamat hatására az állkapocsízület hátrafelé-lefelé tolódik, ami az ízületi porcot előrefelé nyomja, kattogást okozva ezzel az állkapocsízületben. A rendellenes állkapocsízületi pozíció porckopáshoz és a rágóizmok feszüléséhez vezet, ami fájdalom formájában jelentkezik. Az állkapocsra gyakorolt hosszantartó, folyamatos nyomás, és az állkapocsízület elmozdulása harapási rendellenességeket okozhat. (Elülső és oldalsó keresztharapás, túlharapás, nyitott harapás.)

A beszűkült légutak megnyitása érdekében a fej előre helyeződik. A tarkó izmai megfeszülnek és felfelé szegik a fejet. Ebben a pozícióban az állkapocsízület még hátrébb csúszik, a rágóizmok megfeszülnek és nagymértékű teher éri az ízületet. Az előre helyezett fejtartás fokozott terhet ró az állkapocsízületre a rágóizmokra és a tarkóizomkra egyaránt.

A fentieknek megfelelően nyelvlökéses nyelés fenntartó faktora lehet az állkapocsízületi panaszoknak. A tartós eredmény elérése érdekében az állkapocsízületi gyógytorna mellett kiemelt fontosságú a logopédiai kezelés is.

A sikeres nyelvlökéses nyelés terápia eredménye a megfelelő arc- és nyelvizomzat kialakulása, a helyes nyelés, légzés, valamint artikuláció elsajátítása és automatikussá válása. A terápia eredményeként várható a rágási és nyelési nehézség megszűnése, a feszes rágóizmok okozta állkapocsízületi fájdalom elmúlása, a testtudat és közérzet javulása. Ezekre alapozva lehet sikeres hosszútávon az esetleges fogszabályozás is.

A nyelvlökéses nyelés terápia állapotfelméréssel kezdődik, mely során a logopédus elkészíti a személyre szabott kezelési tervet. A terápia rendkívüli odafigyelést és tudatosságot igényel a terapeuta és a páciens részéről egyaránt. Első lépésben (amennyiben szájlégzés áll fenn) a megfelelő nyugalmi és beszédlégzés kialakítása történik, ezzel összefüggésben az arc- és a nyelvizomzat erősítése zajlik különböző előkészítő gyakorlatok segítségével. A terápia során hangjavítás is történhet. (Nyelvlökéses nyelés estében a leggyakrabban érintett hangok a következők: a t, d, n, l, sz, z, c, s, zs, cs.)

Kiemelten fontos, hogy a páciens megtanulja tudatosan használni a beszédszerveit nyelés és beszéd közben, artikulációs mozgásai kifinomultakká váljanak. A sikeres terápiához és a tartós eredmény eléréséhez kezdetben heti/kétheti egy terápiás alkalom és rendszeres  otthoni gyakorlás szükséges. Az automatizációs folyamatok beállása után  még több   kontrollvizsgálat szükséges. A terápia hosszát a probléma súlyossága és összetettsége befolyásolja.  Ideális esetben 7-12 hónap alatt érhető el tartós javulás.

Összetett állkapocsízületi probléma esetén komplex, multidiszciplináris terápiára van szükség. A nyelvlökéses nyelés terápiája állapotfelmérést követően egyéni konzultációs alkalmakat igényel. Néhány kezelés után képessé válik otthonában, terapeutától függetlenül, önállóan is kivitelezni a felírt gyakorlatokat. Ennek köszönhetően  befolyásolni fogja tudni  panaszát, enyhíteni állkapocsízületi tüneteit. A sikeres terápia eredménye a helyes légzés, szabályos nyelés, tiszta artikuláció, tudatos beszélővé válás, az állkapocsízületi fájdalom enyhülése, megszűnése. Az esetleges fogszabályzás folyamatának lerövidülése, illetve annak eredményének tartóssá tétele. 

A nyelvlökéses nyelés állapotfelmérése és kezelése során a logopédus gumikesztyűben szájon belüli fájdalommentes vizsgálatot is végezhet. A logopédiai feladatok kivitelezése esetenként járhat izomlázszerű fájdalommal, mivel a gyakorlatok a megszokott állkapocsízületi mozgásoktól eltérnek.

Ez a terápia tudatosságot, motiváltságot és fegyelmezettséget igényel. A páciensnek tudnia kell, mikor, milyen feladatot, gyakorlatot miért végez, hogyan fogja ez segíteni a helyes nyelés, a nyelv nyugalmi pozíció elsajátítását. Sok otthoni gyakorlással jár, amire rendszeresen időt kell szakítani, és a terapeuta instrukciói szerint végig csinálni az adott gyakorlatsort. Ez sokaknak kihívást jelenthet, de aki megfelelő belső motivációval indul el a terápiás úton, az a logopédus segítségével sikerrel fog járni.

Az állkapocsízületi első konzultáció során, amennyiben a vizsgáló gyógytornász nyelvlökéses nyelés gyanújeleit látja, továbbirányítja logopédus partnerünkhöz, Szalai Etelkához.